Adatlap ESBL-termelő izolátum megerősítésére és tipizálására*
VIZSGÁLAT MEGRENDELÉSE: Sürgős!
ESBL-termelés megerősítése ESBL-génmeghatározása szekvenálással
Tipizálás: Fágtipizálás Molekuláris tipizálás
A beküldő laboratórium neve:
Címe:..
Kapcsolattartó személy:................................................... Elérhetősége:................
Az izolátum nyilvántartási száma:............................................................................
A beteget ellátó intézmény neve:.........................................................................
Beküldő kód:
Napló- vagy törzsszám:
Az osztály/rendelőmegnevezése:..............................................................................
A beteg neve:...................................... A beteg neme: férfi nő
Születési idő : ....................................................................
Ambuláns beteg: Fekvő beteg: TAJ:
Diagnózis(klinikai tünetek) :....................................................................................
Aktuálisan alkalmazott antibiotikum:.....................................Időtartama:................
A beküldött törzs (species): ..................................................................................
Az izolálás ideje (év, hónap, nap): ........................................................................
A minta típusa:
I. Beteg anyag
II. Szűrés
a. Korábbi infekció miatt
b. Környezet szűrése: Ápolt Ápoló
Kórházhigiénés vizsgálat
(eszköz, tárgy, felület, stb.) részletezve: ................................................................
A törzs a következő típusú vizsgálati anyagból lett izolálva:
Vér Alsó légúti váladék, típusa:
Sebváladék Vizelet
Felső légúti váladék Széklet
Környezeti Egyéb, részletezve:..............................
* Kérjük, hogy az izolátumokat az adatlap kíséretében küldjék el az OEK Bakteriológia I. osztályára. Az izolátum eredménylapját, kérjük csatolni.